“术前访视”知多少？
一、什么是“术前访视”？
“术前访视”是麻醉的专业术语，指的是在麻醉前对病人全身和重要脏器生理功能作出评估，完善麻醉前的各项准备，使病人体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后的并发症。这是临床麻醉医生的重要工作内容，通常在手术前一天进行，麻醉医师通常会在详细阅读病历后，再与病人面对面进行询问，包括现病史、过去史、治疗用药史、过敏史、外科疾病史、以往手术史、本次手术情况和内科疾病史等内容。
二、“术前访视”要了解哪些内容？
麻醉前访视内容包括复习病史，体格检查，查阅常规化验报告及特殊检查结果。详细了解病人个人史及以往病史，特别注意与麻醉有关的疾病，了解其治疗用药情况，有无特殊反应。了解以往是否做过手术，使用过何种麻醉药物和麻醉方法，麻醉中及麻醉后是否出现特殊情况，有无意外，并发症和后遗症。综合评估，遵循“最有利于病人”原则，做出麻醉决策。
具体都有些什么呢？举例说明吧！
了解病人是否有烟酒嗜好，吸烟可使呼吸道粘膜分泌物增加和消除能力减弱，小气道口径缩小，免疫反应改变等，大大增加了术后呼吸系统并发症的发生率。另外，烟草中的多环芳香烃是P4501A2酶的强诱导剂，P4502E1酶的中效诱导剂，还是一些没有完全明确作用的Ⅱ项酶的诱导剂（这些酶都是影响药物代谢的重要角色哦！）。突然戒烟可能影响不同药物在血液和/或终端器官中的作用，会引起不便甚至对患者造成伤害。
对于伴有肺气肿、哮喘、上呼吸道感染、咳嗽的病人，了解病人日常活动能力，对慢性阻塞性肺疾病病人，了解每日咳痰量及痰颜色。急性呼吸系统感染的病人，除非是急症，一般在感染得到充分控制后1－2周进行择期手术。而存在慢性呼吸系统感染的病人，术前尽可能使感染得到控制，清除气道分泌物，治疗支气管痉挛，改善呼吸功能。
内科疾病史是麻醉前访视的重要内容，许多内科疾病从麻醉处理的角度看属于高危病例，与麻醉手术预后关系密切。比如对于高血压病人，要了解疾病的发展情况、目前高血压程度，有无脏器受累及其严重程度，并存疾病及治疗情况作出评估。对于需要药物治疗的高血压病人，术前将血压控制在适当水平，择期手术一般在高血压得到控制后施行；对多年的高血压，要缓慢平稳降压。
三、麻醉手术前有关“停药”的那些事！
麻醉的术前访视还有一个很重要的内容。手术病人在手术前，常有应用内科治疗药物的情况，术前需要全面了解所用药物的名称、用药时间和用量，有无特殊反应，明确哪些药物与麻醉药物之间可能存在相互不良作用，以决定是否继续用药或者停止使用。
术前应用抗高血压药可应用到术前，但有些类型的抗高血压药物需要特殊注意，如服用利血平（如降压0号）的病人，术前最好停用两周，因利血平耗竭交感神经递质，使体内儿茶酚胺耗竭，且作用缓慢而持久，麻醉及手术中可能出现顽固性的低血压，对升压药不敏感，一旦手术中出现大出血或低血压时，血压将很难用药提升，导致严重的后果。
抗心绞痛药（硝酸甘油、消心痛、倍他乐克、心痛定等）、抗心律失常药（心律平、异搏定等）、洋地黄类（地高辛、西地兰等），现在一般不主张停用，可应用到手术前。
糖尿病病人，应在术前停用口服降糖药，并改用胰岛素控制血糖至合适水平。
手术前应停用利尿药（氢氯噻嗪、呋塞米等），一般术前停用2-3天，并建议术前一天检查电解质，了解血清K+水平，警惕低钾血症的出现。因排钾性利尿剂易引起低钾血症，麻醉过程中可诱发心律失常甚至心跳骤停。
抗精神病和抗抑郁药一般都应使用到手术前，但有些特殊情况需要加以慎重考虑：单胺氧化酶抑制药（monoamine oxidase inhibitor, MAOI）一般需要术前2周停药，否则围手术期可能出现不良反应，包括心律失常和死亡；三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCA）阻滞去甲肾上腺素的再摄取，并耗竭神经末梢这类神经递质，应停药2－3周。
非甾体类抗炎药（NSAID）可影响血小板功能而导致凝血机制异常，阿司匹林应在择期手术前至少停药7天，而其他NSAID也应在手术前48小时停药。对于一些少量出血造成严重后果的手术（颅内手术、眼内手术、椎管内手术等），更应谨慎对待。
抗凝药一般都必须在手术前停用，但有些特殊情况需要特殊对待，如阿司匹林和氯吡格雷常用于冠心病、心肌梗死、中风、介入手术（如植入支架）的患者，降低心脑血管意外的风险，预防术后血栓的形成，术前应停服1-2周，但冠状动脉支架术后的患者，如果在裸支架植入6周、药物洗脱支架植入12个月以内行手术治疗，则围术期应继续使用。
华法林为维生素K抑制剂，主要用于预防深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后需长期维持抗凝的患者，手术前需停药4-5天。
低分子肝素停药4－5个半衰期全部从体内排出，术前应至少停用12小时。
其他一些影响凝血功能的药物，如银杏属药物，可抑制血小板激活因子，术前至少停药36小时；人参可以抑制血小板聚集和凝血级联，术前至少停药7天。
