“孕产妇死亡率是评估一个国家或地区医疗卫生体系质量的核心指标。这名39岁的孕妇，如果不是北院区的地域优势，转诊郑州路上就会失去抢救机会。”梳理科室近期救治的危重患者，河南省人民医院北院区（以下简称省医北院区）妇产科病区主任樊茹佳感慨。
第9次怀孕，胎死宫内多日，感染性休克，呼吸心跳骤停……省医北院区多学科专家团队，历时20天，将生命体征处在死亡临界值的患者救回。
两年来，类似场景，在这里经常上演。疑难危重患者救治，多学科协作就是“生命线”。省医北院区30余专科，将院区定位、当地现状与群众需求深度融合，为豫北及其周边地区患者筑牢了健康防线，切实打造了豫北诊疗高地。
差异化布局 保障疑难危重
3万多人次！这是今年北院区妇产科截至目前接诊数量。
每天80多名患者，多为妇科肿瘤、盆底障碍性疾病、产科重症等。相较开诊之初，科室诊疗格局有了巨变——当时的患者，多为常见病、多发病。
“开科伊始，我们就调研了周边医疗资源分布现状，寻找科室定位。填补区域空白，承接疑难转诊，守护重症不出新乡地区，是我们给自己制定的方向。”樊茹佳介绍。
当地县域妇科诊疗以轻症为主，北院区妇产科就致力疑难危重，聚焦高难度四级手术集群，快速建立起恶性肿瘤规范化诊疗能力。很快，市县级医院无法开展的晚期卵巢癌全面分期/肿瘤细胞减灭术、腹腔镜/开腹子宫广泛切除术，以及盆底重建技术，迅速在北院区开展。国内领先的三维分娩导航技术，更是在豫北地区孕妈群里引起轰动，填补豫北空白的同时，提升了自然分娩率。
医疗质量管理、亚专业布局、人才梯队……强专科实力的举措，项项都在有序完善。开诊不到一年，科室即全面转向妇科肿瘤、盆底疾病、生殖内分泌、重症产科、胎儿医学等亚专业，其中，产科急危重症转诊占比超72%。科室每年2000余台次手术中，肿瘤患者占比、微创手术、三四级手术占比，均与本部持平。
今年9月24日，科室曾一天接诊5例高危孕产妇。最为凶险的，当属一高龄孕30周合并前置胎盘患者。由于出血速度快、止血困难，患者短时间内出血量可超过2000毫升，引发失血性休克等，如不及时处理，很可能致母婴双亡。县级医院受限血库储备，缺乏强大的重症产科、新生儿科、麻醉科、ICU、介入科、输血科等多学科协作团队，往往不具备此类病例救治能力。在北院区多学科团队努力下，这位高龄高危孕妇得到了很好救治，母子平安，子宫成功保留。
今年2月，一例45岁的卵巢高级别浆液性癌IV期患者救治，更考验多学科协作水平：肿瘤侵犯多处不同器官，十几个科室术前会诊，妇产科、胃肠外科、肝胆胰腺外科、泌尿外科、胸外科，五科室通力奋战9小时，完成全子宫双附件切除+膀胱部分切除+输尿管再植+右半结肠切除+乙状结肠切除+膈肌部分切除+肝脏转移病灶切除+脾脏切除+大网膜切除等超根治性操作，最终做到了妇瘤专科追求的卵巢癌手术的最高目标：RO的满意肿瘤细胞减灭术！
危重症救治，多学科携手力挽狂澜；疑难病诊断，临床医技配合快速攻坚。两年来，30多个临床科室，将先进技术带到豫北，提升着豫北各类专科疾病的诊疗能力。
心脏与大血管外科，布局到设计都采用目前最新的医疗中心设计理念。从心脏疾病到大动脉疾病，从颈动脉狭窄到下肢动脉闭塞，从主动脉夹层到淋巴系统疾病，李坤、梁凯团队都坚持微创化、一站式治疗理念。科室收治多例豫北各医院转来的疑难病例、术后严重并发症患者，成为豫北心脏与外周血管系统疑难疾病的重要转诊治疗中心。
神经外科，全面提升豫北创伤、脑出血患者救治水平。迁荣军带领团队开展的神经内镜导航定向治疗脑出血、脊髓电刺激治疗昏迷患者，填补了豫北空白；参与的大范围自体骨修补随机对照研究试验、脑出血微创置管抽吸治疗对照研究，目前国内尚无医院开展。
骨科，在严重骨缺损修复、复杂髋膝关节翻修技术领域，达到国内先进水平。今年一年，张宏军带领团队完成近400例手术中，近30%为市县级医院难以完成的关节翻修手术、“临终骨折”高龄患者的手术等。其中不乏在全国各地先后4次髋关节手术、严重骨质缺损、解剖结构紊乱的高难患者。
脊柱脊髓外科，在强直性脊柱炎后凸畸形、老年性脊柱侧弯手术治疗方面达到国内先进水平，开展的手术中八成以上为四级手术。王红强带领团队开展的老年性陈旧性脊柱骨折合并脊柱后凸填补豫北空白，通过手术帮助数以百计老年脊柱退行性病变患者重新恢复行走能力。
“老了骨头脆，翻个身就压骨折了，在床上躺半年，疼得只敢弯着腰。没想到还有机会手术，自己顾住自己了！”原阳县城关镇72岁的张奶奶，术后复查时高兴地说。
高层次人才 引领区域医疗
不久前，在郑州召开的河南省医学会介入治疗学术年会上，河南省医学会介入治疗学分会青年委员会换届改选。省医北院区脑血管病科病区主任贺迎坤当选主任委员。
10月22日，西班牙巴塞罗那的世界卒中大会上，贺迎坤面向全球同道发布了两项卒中研究成果。其中，颅内自膨式药物洗脱支架治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的安全性和有效性评估，是目前国际上设计的第一个颅内药物自膨式支架和自膨式裸支架对比的RCT研究。
他还作为副主编，出版了国内脑血管病领域核心学术期刊《中国脑血管病杂志》第22卷第10期；作为主译翻译的123.5万字的《Warlow脑卒中诊疗学》由中国科学技术出版社出版，参与编译中英文对照版《核心放射学》，由人民卫生出版社出版；先后获得国家自然科学基金项目面上项目、河南省中青年学科带头人称号、河南省政府特殊津贴等。团队的主治医师李航，也被评为医院的十佳青年。
“脑血管病区的使命是，联合院总部打造脑血管病豫北副中心，推广脑血管病介入急救适宜技术，减少患者向郑州集中转运的压力，缩短脑血管病救治时间，提高救治成功率。”谈起专科发展，贺迎坤这么诠释。
省医有着我国中部最大的脑血管病学科集群和最大的神经介入诊疗中心。北院区开诊后，李天晓、冯周琴等国家级知名专家长期坐诊，提供帮助指导；贺迎坤等一批临床和学术水平过硬的青年专家扎根豫北，开展特色诊疗。
急性大血管闭塞介入取栓、颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血等急诊技术，让脑血管急诊患者生命安全有了保障；脑动静脉畸形栓塞术、硬脑膜动静脉瘘栓塞术等复杂脑血管技术，让平诊的脑血管病患者不用再四处奔波。
同时，科室还通过脑血管病介入治疗培训班、中风健康快车活动、科普义诊活动、互联智慧活动等，将先进诊疗理念和防病治病知识送到豫北医务人员和群众中。
在各个专科，都有一批杰出的国家级、省级等知名专家学者，或风雨无阻地赶来坐诊、带教，或全身心地投入北院区的科室建设，让先进的诊疗技术、国际同步的诊疗理念、防患未然的科普素养，在北院区落地生根。
心血管内科从医40年的学科带头人楚英杰，开诊后将复杂冠脉介入、房颤及恶性心律失常射频消融、高端心脏起搏等高精尖的心内科技术第一时间“移植”到北院区。
北院区心内科主任董淑娟，是国内最早一批左心耳封堵术全球带教专家、全皮下ICD全国带教专家，她倡导的全流程优化房颤射频消融技术取得的成功率，赢得国际、国内同行认可。
北院区风湿免疫科主任史丽璞，从事风湿免疫疾病20余年，参与制定多个中国专家共识指南。两年中，她与团队确诊救治大量疑难、危重、罕见疾病患者，像高死亡率的狼疮危象、难治性血小板减少、皮肌炎合并间质性肺炎、各种类型的血管炎、白塞病等。她带领团队建设精品示范病区，设门诊特殊治疗室，探索中西医结合诊疗。大力开展临床试验，探索诊治技术创新；对患者建档随访，全生命周期管理；协同护理创新优质服务，用医技与暖意守护患者健康。
北院区乳腺外科主任于洋，手术累计逾万台，曾获全国乳腺肿瘤微创旋切术技能大赛金奖。
肝胆胰腺外科病区主任王玉柱，是河南省中青年卫生健康科技创新领军人才，美国UT西南医学中心访问学者。
胸外科病区主任杨军峰，主刀手术4000余例，是省医肺移植团队主力成员……
“我在平原示范区上班，父母退休在郑州，现在更愿意在我这里长住了，北院区强大的专科保障就是他们的‘定心丸’。”平原示范区某单位一名职工感慨。
规范化诊疗 守牢安全防线
诊疗服务提升、人才梯队完善的同时，挑战也悄然出现。高龄、超高龄患者越来越多，就是其中之一。
“两年来，我们病区收治75岁以上患者527人次，80岁以上205人次，85岁以上46人次，90岁以上22人次。”北院区肿瘤中心病区主任卢创新介绍，高龄患者往往伴随着多器官功能异常，各大规范、指南均无高龄患者诊疗的标准和经验，部分地方医院亦不敢接诊。
83岁的闫老先生就是其中之一。他腹胀一个多月，一吃就吐，瘦得皮包骨头，一家人疲惫不堪。虽然CT疑似胃癌，要想确诊，得穿刺取组织作病理检测。这对麻醉、胃镜取活检的要求相当高。转往省城，老人身体已无法耐受车马劳顿。
在北院区肿瘤中心，经多学科会诊，老人成功做了胃镜活检，确诊为胃腺癌。靶向联合免疫的个体化治疗很快控制住了病情。“现在一顿饭又能吃一碗饺子，还经常自己出门溜达着玩。”老人的儿子说。
卢创新介绍，疾病诊疗的标准规范都来自临床研究，而纳入临床研究的对象均为75岁以下。科室收治的500多名超75岁高龄患者，诊疗存在如下难题：高龄患者基础病、并发症多，肿瘤确诊都要做穿刺活检，麻醉评估、活检操作，都是难题；治疗肿瘤的药物，毒性较大，给高龄老人用药，缺乏理论支持，十分考验医生临床经验。
为此，科室从权衡治疗利弊、并发症和器官功能判断、精准用药、营养支持、培训照护者照护能力、后期康复、安宁疗护等各个方面，不断积累经验，努力让高龄肿瘤患者诊疗照护更规范、更安全，让患者更有尊严。
呼吸与危重症医学科、感染性疾病科，也经常处理高龄患者疑难病诊断、抗生素安全使用的棘手问题。
2024年1月，平原示范区87岁的刘老先生，在大剂量应用糖皮质激素后，血糖升高、胸闷气喘。呼吸与危重症医学科副主任医师任红岩接诊后，发现患者肺部感染严重，精神状态极差，已出现呼吸衰竭。与家属充分沟通后，任红岩果断为患者进行气管镜检查和肺部灌洗，最终确诊为罕见的肺部毛霉菌感染，死亡风险高达90%。经过抗真菌、控血糖等系列治疗，患者转危为安，自己走路来复诊。
“高龄感染毛霉菌，能达到这样的治疗结果，我们想都不敢想。”任红岩说，奇迹的产生，离不开及时的气管镜检查、规范的综合诊疗和患者的依从性。
在心血管内科，一名80岁的老人由于窦性心动过缓，心率波动于30~40次/分，急需植入心脏起搏器。然而，由于患者此前腰椎感染，外院持续一个多月使用万古霉素，出现严重的胃肠道不良反应和肾损害，无法耐受手术。感染病灶控制不理想，感染病原学不明确。高龄老人抗菌药物“降阶梯”风险大，北院区感染性疾病科的抗菌药物小组在分析论证后，给予CT引导下感染病灶穿刺活检术，进行病原学检查，明确致病病原体为金黄色葡萄球菌，调整为副作用更小、抗菌谱更窄的头孢唑林，助患者顺利完成心脏手术。
“我们在全院多次进行抗菌药物规范化使用培训、会诊，为疑难病例的抗感染治疗提供支持，确保患者用药安全。”北院区感染性疾病科主任刘俊平介绍。
攻坚高龄难题同时，规范化诊疗理念无处不在。
在血液内科，从干细胞移植、靶向药治疗，到危重患者的识别、多长高转患者的协作管理，再到患者教育、白血病患儿的心理辅导，都严格落实医院各项质量安全管理核心制度，许昌、信阳、驻马店等多地同行组团前来参观学习。
康复医学科，改良的富血小板血浆治疗（PRP）在保证效果的前提下，将耗材成本从几千元降到几十元，目前已在全省培训700余人；ICU转出患者的重症康复，为患者从ICU到基层医院架起一座“安全桥”……
30多个临床科室在急诊、重症保障下，在麻醉、输血、超声、影像等各个平台和医技科室助力下，以规范、专业诊疗，守牢了安全防线，收获了患者的口碑、各界的好评。
在妇产科，今年收到锦旗与感谢信数量同比增长8倍；在康复医学科，患者从新疆、西藏等全国各地慕名而来，最远的来自加拿大；血液内科成为中国血液病专科联盟认证的急性髓系白血病规范化诊疗河南省领航中心……
从39岁危重孕妇的生死营救，到 72岁老人重新站直的笑颜；从跨越黄河的求医奔波，到家门口解决疑难重症的安心，这份守护，将继续温暖每一段求医路。（宣传部）
