高血压患者人群中按照发病原因的不同分为两大类型的高血压，原发性高血压和继发性高血压，在高血压专科或者能够认真严格筛查继发性高血压的机构，继发性高血压在高血压患者中约占20%到30%左右，前者在患者体内找不到一个明确的疾病，而后者则能找到一个引起血压升高的明确疾病，这个疾病可能经过手术将高血压治愈，即使不能手术治愈，也能做到有的放矢地合理药物治疗。而且继发性高血压如不能及时发现及治疗，其致残率及致死率较原发性高血压均更为严重。故对于高血压病人尽早明确是否为继发性高血压及其种类是非常必要的。那么哪些发现可以提示继发性高血压的存在呢？
打鼾严重、夜间憋醒或白天疲劳和嗜睡，提示睡眠呼吸暂停综合征；上肢血压明显高于下肢血压，双侧足背动脉搏动减弱或消失，背部血管杂音，提示主动脉缩窄；四肢血压不对称、腹部血管杂音，提示肾血管性高血压；夜尿多，四肢无力，血钾低，提示原发性醛固酮增多症；对一般降压药反应差而α-受体阻滞剂疗效好，伴有心悸、多汗及面色苍白等，提示嗜铬细胞瘤；儿童青少年时期高血压患者性发育有异常，比如“女孩”青春期乳房不发育或者无月经来潮，提示可能患有17α羟化酶缺乏症；“男孩”有性早熟，“女孩”长胡须和外阴阴蒂肥大，提示可能患有11β羟化酶缺乏症；面色苍白、贫血、有尿蛋白提示可能有肾功能不全；突然发胖脸型“圆圆”的，躯干部发胖而四肢并不粗大提示可能患有库欣综合征等等。当然并不是所有的继发性高血压均有典型的临床表现和特征，大部分患者并没有什么特征，和普通的高血压患者表现类似，所以当您血压升高时首先要找医生看病而不是第一时间就随意服用降压药物。
河南省人民医院高血压科 赵海鹰
