第七届产科危急重症早期预警、临床热点研讨会暨产科工作坊模拟演练班圆满落幕
第七届产科危急重症早期预警、临床热点研讨会暨产科工作坊模拟演练班圆满落幕
为推动我省产科重症医学的发展，切实加强产科危急重症的规范化诊疗，提高产科危急重症救治水平，推动省、市、县三级高危产妇救治网络的建立。由河南省人民医院主办的“第七届产科危急重症早期预警、临床热点研讨会暨产科工作坊模拟演练班”于2018年6月9日、10日在郑州成功举办。大会力邀上海复旦大学附属妇产科医院李笑天教授、山东省立医院王谢桐教授、天津中心妇产医院陈叙教授、广州中山大学附属第一医院王子莲教授、上海国际和平妇幼保健院刘小华教授、江苏省人民医院孙丽洲教授等国内权威专家授课，特聘请北京妇产医院侯磊教授亲临指导，来自全省各地500多同仁踊跃参加，学术氛围浓厚。
开幕式
2018年6月9日，迎来了第七届产科危急重症早期预警、临床热点研讨会，本次大会旨在为大家提供一个机会，学习和了解我们在产科危急重症上的一些新的发展和研究成果，希望大家能够通过本次会议学习更多新理念、新知识、新技能。会议由武海英主任主持，刘广芝副院长、卫计委田常俊处长应邀上台讲话，武海英主任对各位专家的莅临、各位同仁的参与表示衷心的感谢，并希望此次会议能够圆满成功。
专家风采
子宫破裂诊治策略
江苏省人民医院 孙丽洲教授
子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当等是导致子宫破裂的常见因素。子宫破裂的临床表现主要有：切口部位压痛、血尿、腹部有压痛、反跳痛、胎心音消失等。发生子宫破裂时，应立即行剖宫产手术。孙丽洲教授从概述、危险因素、临床表现、诊断、处理原则等方面向我们展示了子宫破裂的防治策略，孙丽洲教授提出：无论是在分娩期还是在妊娠期，无论是经产妇还是初产妇，都应该加强重视，做好子宫破裂的防治，从而保证母婴健康。
妊娠期急性脂肪肝的诊断和处理
上海国际和平妇幼保健院 刘小华教授
妊娠期急性脂肪肝（AFLP)，又称为急性黄色肝萎缩，是妊娠晚期罕见且严重的妊娠期特有并发症，该病起病隐匿，病情变化迅速，可发生在妊娠28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇。刘教授通过两个典型病例向我们系统介绍了妊娠期急性脂肪肝的病理生理变化、临床表现、诊断及治疗等，同时，详细介绍了Swansea诊断标准，妊娠期急性脂肪肝与HELLP综合征、ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）、VHP（病毒性肝炎）的鉴别诊断方法，治疗的基本原则为：早期诊断、加强支持治疗、立即终止妊娠；关于其分娩方式的选择，仍然存在争议。通过以上内容可以快速识别妊娠期急性脂肪肝，早期诊断及时对症支持治疗可有效改善母婴预后。
妊娠脓毒血症的治疗策略探讨
河南省人民医院 武海英教授
脓毒血症在孕产妇中是一种罕见疾病，但却是导致死亡的重要原因之一。过去因对其认识不足，不能做到早期诊断早期处理，进而导致感染性休克、多脏器衰竭、胎死宫内、医疗性早产等严重母儿并发症的发生。武海英主任首先介绍了两个典型、结局截然不同的临床病例，并引导大家对诊疗过程进行讨论，结合两个病例为我们系统全面的讲解了国际产科脓毒血症指南，包括脓毒血症的定义、实验室检查指标、临床表现、产科脓毒血症识别以及治疗原则。武海英主任指出：脓毒血症优先治疗顺序是先治疗孕产妇，尤其是早期复苏过程。及时发现脓毒血症是最重要的，因为最初 6 小时内的充分体液复苏可以有效提高存活率。同时区别来源、控制感染和早期抗生素的使用在脓毒血症的治疗中也很重要。然而假如妊娠不是感染的来源，那么分娩就不能控制病情。
妊娠期血栓形成与肺栓塞
上海复旦大学附属妇产科医院 李笑天教授
来自复旦大学附属妇产科医院的李笑天教授结合2011年ACOG发布的妊娠期血栓栓塞形成、2015年RCOG发布的减少妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞风险及2017年更新的预防妊娠期深静脉血栓及肺栓塞诊治指南，从VTE（静脉血栓形成）疾病介绍、VTE的预防及中国的特殊情况三部分系统的阐述了对该病的预防、诊断及治疗。孕期对高风险因素进行评分，针对不同分值的孕妇进行个体化预防性应用抗凝治疗直至分娩后，最长可达产后6周。最后结合我国的国情，提出了我们实际工作需要改进之处，加强宣教，重视VTE。
妊娠中晚期出血性疾病的识别
河南省人民医院 王瑜教授
中晚期妊娠出血疾病为严重危害母胎健康的疾病，王瑜主任通过一个典型病例分析，详细阐述了常见的出血疾病，病因为胎盘早剥和前置胎盘等，多为多因复合因素。除显性出血外有一部分病例表现为隐性出血，准确判断是否出血以及出血程度对指导治疗尤为重要。诊疗中除病因诊断外，生命体征、血常规、凝血功能、D-二聚体在诊断和治疗中发挥重要作用。
胎儿监护---指南的临床应用
天津中心妇产医院 陈叙教授
判读胎心监护为产科医生每日必做的临床工作，不同医生对同一胎心监护的不同解读可引起截然不同的母儿结局，因此如何精确判读在产科临床工作中尤为重要。陈叙教授首先为我们讲解了胎儿氧合病理生理知识及胎儿不同类型缺氧状态下的胎心改变，结合这些基础知识从胎心监护图的五大要素（基线、变异、加速、减速、宫缩）逐条为我们讲解了正常图形及异常图形，同时列举了大量临床实际图形，对其进行精确解读，并详细讲解了其所代表的临床意义及处理原则。一张胎心监护图所传达的胎儿信息量非常大且复杂，关于胎心监护每位产科医生均有许多疑惑，今天通过陈教授的授课，很多听者表示对一些图形尤其是II类图形有了新的认识，处理方面会减少很多不必要的产科干预，受益匪浅。
妊娠期糖尿病---DKA
广州中山大学附属第一医院 王子莲教授
随着二胎的开放，高龄产妇的增多，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重急性并发症，其来势凶险，临床变化多端，由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当使用引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床上以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。王教授通过一个危重病例引入DKA的话题，指出DKA的主要诱因有糖尿病、急性疾病、药物等，DKA的治疗原则主要为补液治疗、小剂量胰岛素、纠正诱因病因、纠正电解质和酸碱平衡，有效、规范的大量补液及胰岛素的应用，注意补钾治疗等可以有效纠正DKA。
孕期超声血流监测
河南省人民医院 王睿丽教授
胎儿血流监测是孕期胎儿监测的一种常用手段，特别是对双胎妊娠的管理有着至关重要的作用。而仅仅监测脐动脉的血流指数已经不能满足临床需要。王睿丽教授这次讲座给我们带来了胎儿血液循环的特点、胎儿常见血管超声监测的指标及意义、超声监测的注意事项。除了最常见的脐动脉血流监测外，还着重讲述了子宫动脉、大脑中动脉、脐静脉、静脉导管血流监测的要点及临床意义。对于当前热门的双胎并发症的管理及处理，王睿丽教授还从超声角度分析了各种疾病发生的原因以及胎儿安危监测的手段。对河南省开展的射频减胎及胎儿镜术后病人的孕期随访做了简单的介绍。
双胎妊娠管理的十个问题
山东省立医院 王谢桐教授
一次妊娠子宫腔内同时存在两个胎儿，称为双胎妊娠。双胎妊娠的发生率与种族、年龄及遗传等因素有关。双胎生长发育异常、胎盘异常、宫颈缩短、其中一胎畸形及双胎并发症十分常见。王谢桐教授通过以下十个问题阐述了双胎妊娠管理的热点话题：1、双胎并不少见；2、尽早确定准确孕周；3、绒毛膜性很重要；4、唐氏综合征筛查与单胎相似；5、胎儿畸形不罕见；6、确定胎盘位置；7、检查宫颈长度；8、动态观察双胎生长；9、单绒双胎直至分娩都很危险；10、双胎个体化分娩方案。王谢桐教授指出：绒毛膜性的判断对双胎孕期管理和并发症处理有着至关重要的作用，最佳时机是妊娠14周前，越早则越容易越准确；关于宫颈缩短是否需要环扎这一问题仍存在争议；建议分娩时间：非复杂性双绒双胎38周，单绒双羊36周，单绒单羊膜囊双胎34周。
产科工作坊模拟演练班
2018年6月10日，产科工作坊模拟演练班在我院模拟中心成功举办，本次培训班对气管插管、心肺复苏、电除颤、新生儿复苏、肩难产、产钳助产术、胎头吸引术进行了演示，同时还进行了羊水栓塞、脓毒血症的团队演练，再由学员实战演练，针对演练过程中不足之处进行指正，并一一解答学员们的疑问，得到了全体参与培训学员的好评，工作坊积极发挥了产科临床模拟教学的引领和示范作用，丰富了教学实践内容，将进一步加强我院虚拟仿真实验教学的能力，提高产科急危重症救治水平。
