类风湿性关节炎是累及多器官、多关节的全身免疫系统疾病。膝关节屈曲挛缩畸形是膝关节类风湿关节炎是终末阶段,严重影响患者活动能力和生活质量。全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期类风湿关节炎膝关节屈曲挛缩畸形的唯一有效方法，一般将膝关节屈曲畸形角度≧60°定义为重度屈曲畸形，屈曲畸形的角度越大,手术的难度越大,术后出现并发症的概率越高。
2017年4月27日22:00夜班护士马耀玲接诊了一位女病人，她坐着轮椅来到病房，满脸的忧虑。凡某今年29岁，河南省信阳人，10年前被诊断为类风湿性关节炎，8年前双手指出现畸形，6年前出现双侧膝关节疼痛加重双下肢曲屈挛缩，之后日常生活中，患者逐渐呈蹲位行走，自理能力下降，日常活动范围多限于家中，外出需坐轮椅，因此极少出门，生活质量低。期间多次于国内知名骨病医院、风湿病医院治疗，效果不明显。患者不甘心有可能一生就这么蹲着走路，多方打听经人介绍，最终选择了河南省人民医院关节外科治疗中心，由于家中交通不便，夜间才到达医院。入院后经过体格检查发现，凡某双膝关节伸直严重受限，左膝伸直受限100o，右膝伸直受限110o，双下肢肌肉萎缩，属于极重度屈曲畸形, 临床十分罕见。手术中如何完成软组织平衡、假体的选择及术后功能锻炼等都是十分艰难的问题。科内立即组织疑难病例讨论，在科主任郑稼教授的指导下，由金毅主任制定出围手术治疗方案，并悉心地给患者讲解他的手术思路，得到了患者的理解与肯定，术前持续双下肢皮肤牵引7天，以增加膝关节的伸直角度，责任护士左珊珊每日指导患者康复锻炼，促进患者肌力的恢复，充分做好术前准备。
焦急的术前等待虽长，但凡某坚持着她的初衷，她非常信任的告诉金毅主任：“我相信你能把我的病治好。”5月10日，患者在全麻下行右侧人工膝关节表面置换术+右膝关节松解术，手术由金毅主任完成，术中发现膝关节曲屈挛缩畸形，关节内大量炎性滑膜增生，关节软骨广泛重度损伤，软骨下骨裸露。遵循膝关节置换常规，先行股骨远端髓内定位截骨，再行胫骨平台髓外定位截骨和充分松解，伸直受限改善至仅30o。术后膝关节持续皮肤牵引，患者病情稳定后，于5月18日行左侧人工膝关节表面置换、膝关节松解术。此种手术方法对手术医生不仅技术要求高，术者还需具备丰富扎实的解剖知识与技能，患者手术切口多，双侧膝关节同期先后置换，感染风险大，并发症发生率高，术后每一次换药均由高宗炎、陈骁2位主治医师配合完成，在金毅主任的指导下，责任护士左珊珊制定出患者的康复计划及饮食指导，按时完成康复锻炼，促进患者身心恢复，术后无并发症发生。
凡某由于手术复杂，创伤大，切口愈合慢、骨肉萎缩严重等因素，术后卧床时间较常规膝关节置换长，出院前金毅主任为患者又制定了院外康复计划，出院后患者继续坚持双下肢功能锻炼。患者出院后，金毅主任不放心患者在家锻炼效果，再次通知患者住院康复锻炼，高宗炎、陈骁医每日轮流指导患者功能锻炼，充分做好下床前锻炼准备，患者于手术后50天，在金毅主任的指导下蹲位行走六年的凡某终于双下肢直立站位，患者抑制不住内心的喜悦，激动地热泪盈眶。
膝关节重度屈曲畸形≧60°矫正是TKA手术中的难点之一，国内报道较少，该患者病历在省内属首例，此项手术技术的成功，标志着我院关节外科技术的先进与革新，也必将会为更多的骨关节病患者带来福音，提高生活质量。
