现有的指南
1.咳嗽
美国胸科医师协会（The American College of Chest Physicians，ACCP）的指南将慢性咳嗽定义为：持续咳嗽 8 周以上。在排除吸烟和使用 ACEI 类
药物后，ACCP 建议评估患者是否有鼻后滴流综合征、哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎和 GERD。对于同时存在慢性咳嗽和 GERD 的典型症状的患者，在排除鼻后滴流综合征、哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎之后，应该进行针对 GERD 的治疗，包括饮食和生活习惯的调整、抑酸药和促胃肠动力药等。初始治疗 1~3 周后评估治疗反应。对于抑酸治疗后不缓解的患者应该行食管 pH 监测。最大剂量药物治疗包括：抗反流饮食（每日脂肪摄入
量<45 g，忌咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力、薄荷糖、柑橘类水果和含酒精的饮料），戒烟，限制增加腹内压的活动，最大剂量的 ppi 类药物和促动力药。
抗反流手术适应证：食管 pH 监测阳性，最大剂量药物治疗超过 3 个月后咳嗽无缓解，最大剂量药物治疗时反流仍存在。
ACCP 指南并不强调 MII-pH 监测的重要性，仅申明食管 pH 监测是 GERD 相关咳嗽的敏感性、特异性最高的诊断方法。但是：
最新的研究支持在患者对抑酸治疗无反应时，使用 MII-pH 监测同时联合 SAP（Symptom associated probability，症状相关概率）试验，而不是单独使
用食管 pH 监测。
此外，越来越多的研究建议对部分患者使用食管测压法客观记录咳嗽情况而不是由患者记录。最后，对于排除其他原因的咳嗽患者以及在最大剂量
抑酸治疗时 MII-pH 监测显示酸性或非酸性反流的患者，可以考虑行抗反流手术。
2.咽喉反流
美国耳鼻喉科学会在 2009 年发表了关于声音嘶哑的指南。指南建议：对于可疑 LPR 患者应该评估反流症状指数和反流评
分，若两者分别高于 13 或 7，则建议接受 3~6 个月的内科治疗，包括抗反流饮食、生活习惯的调整和 PPI 类药物治疗等；
对于治疗 3~6 个月后症状完全消失的患者予以停药；若治疗 6 个月仅有稍微缓解但症状并未消失或治疗 3 个月无任何缓解的患者，建议行 MII-pH 监测以证实反流，同时可以行其他检查如食管测压和内镜检查以指导临床决策。不过，最新的研究建议对于可疑的 LPR 患者先行 8~12 周的 PPI 治疗后再评估。有 GERD 客观证据的应该接受抗反流手术治疗。
3.哮喘
美国 NIH 国家心、肺和血液研究所在 2009 年发表了一个关于哮喘诊治的共识指南。该指南建议对于最大剂量药物治疗无缓解的哮喘患者，应该评估是否存在 GERD。
该指南也注意到抗反流手术在治疗 GERD 相关哮喘中的作用，但并未强调其应用价值。同时该指南也没有详细阐述 GERD 相关哮喘的诊断。最新的研究为 GERD 导致不可控制的哮喘提供了更多的证据：鉴于哮喘的高并发症率和高死亡率，即使没有反流的病理证据时，也应该考虑对不可控制的哮喘进行经验性的抑酸治疗。抑酸治疗无效时，可以进行 MII-pH 监测。抗反流手术应该应用于有客观证据支持 GERD 诊断的患者，因为这些患者手术治疗缓解率更高。
结语
在我国，GERD 已成为常见消化道慢性疾病，加之 GERD 食管外症状所致的呼吸道及耳鼻喉症状致残性乃至致死性更高且易误诊漏诊，目前已成为重要的公共卫生问题之一，应引起足够重视。只有对 GERD 的食管外表现有足够的认识，正确的诊断和治疗，才能进一步获得最佳的疗效，缓解疾病带
来的心理、生理及社会负担。
