李女士，孕二十一周，01:20入厕后突感下腹部阵痛伴下坠感，02：32，120急诊入院，规律宫缩，间隔4-5分钟，超声检查：宫颈内口已开放，内诊检查：宫口开大6cm，羊膜囊脱入阴道内。两个小时后，李女士的宝宝生了出来了，一个死男婴。从这一刻起，李女士紧闭双眼，一声不吭，眼角的泪花偷偷的滑落。是什么原因导致李女士的宝宝在没有发育成熟、无存活能力的情况下就提前出生的呢？元凶就是宫颈机能不全！
什么是宫颈机能不全呢？
宫颈机能不全也被称为子宫颈闭锁不全，是指孕中期或孕晚期出现的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后导致胎膜早破与早产等情况发生。除非经有效治疗，否则这一现象有可能出现在以后的每次妊娠过程中。有数据表明，每100个孕妈咪中就有1~2个会出现这种症状，而这一症状正是引发早产、流产的重要原因之一，并且有可能造成妊娠中期习惯性流产。在妊娠16至28周习惯性流产患者中占15％左右。
是什么原因导致宫颈机能不全的呢？
宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。原因包括先天性子宫颈发育异常和后天性子宫颈伤害。其中先天性原因约占30％~50％，主要是由于局部肌肉或神经发育不健全所致，即先天性子宫颈功能衰弱。后天性原因则大部分与人工流产手术或子宫颈相关手术等有关，例如，曾接受子宫扩刮术等人工流产手术、曾接受子宫颈癌初期的子宫颈锥状切除手术或镭射手术、前一次分娩或多次分娩时曾造成子宫颈极度拉伸或严重撕裂等，都有可能导致宫颈机能不全。
宫颈机能不全要怎么治疗呢？
宫颈机能不全的治疗方法分为保守期待疗法和手术治疗。前者包括卧床休息、宫缩抑制剂、抗生素等。后者宫颈环扎术是治疗宫颈功能不全的有效方法，根据手术路径不同,可分为经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术，二者均有较高的成功率,约81%～87%。经阴道宫颈环扎术包括McDonald术和Shirodker术,一般在妊娠中期进行经阴道手术；经腹宫颈环扎术包括传统的开腹手术及腹腔镜下手术,一般在非妊娠期进行手术。由于开腹或腹腔镜下宫颈环扎术适应于孕前，对于大部分孕中期发现的宫颈机能不全患者无法实施该类手术，因此临床上以经阴道宫颈环扎术较为常见。择期宫颈环扎术适用于有2次或2次以上晚期流产或早产史患者，或孕前诊断为宫颈机能不全者，一般在孕14-18周进行；应激性宫颈环扎术适用于孕中期以后彩超提示宫颈管短于25mm患者；此两者方法具有操作相对简单 、手术时间短、创伤小、出血少、术后恢 复快等优点 ，可明显延长孕妇妊娠时间 ，提高新生儿存活率。
难道说宫颈口已扩张，甚至宫颈外口已见羊膜囊突出者就没有办法进行保胎治疗，延长孕周了吗？
答案是否定的。根据国内外报道可给予“紧急宫颈环扎术”，这种以干预为目的、为阻断产程进展而进行的手术，是延长孕龄的唯一手术。紧急宫颈环扎术为促胎肺成熟治疗赢取时间，能明显改善新生儿预后，提高新生儿的存活率和减少早产儿的远期并发症和伤残率，进而减少医疗花费，对家庭及社会都有极大的积极意义。
紧急宫颈环扎术手术难度大。当宫颈发生变化和(或)胎囊 已脱出宫颈口时，宫颈组织极薄，需要承受来自宫腔的压力和术中缝线的切割力。术中回纳胎囊时反复向上推压回纳羊膜囊时，羊膜与子宫下段分离，容易造成胎膜早破。因此术中须同时严格控制宫缩，一方面避免胎囊进一步膨出，另一方面减少手术操作对宫颈造成刺激而诱发的宫缩。目前国内外已见成功病例报道，而省内还处于空白状态。河南省人民医院产科是河南省产前诊断中心、河南省高危孕产妇诊治中心，承担着全省产科合并症、并发症的预防、监护和诊治，产科急危重症的抢救及产科疑难病症的诊治工作，责任重大。近期我科武海英主任带领其医师组已率先开展此类技术，并取得满意的效果，为我省填补了医学空白。
