年底了，小编发现在我们的口外门诊，越来越多这样的患者： “医生，我吃饭嚼东西的时候耳朵前面那片疼，不动就不疼” “医生，我一张嘴，挂下巴那个挂钩就咯噔咯噔的响。”（多么形象的描述！！！） 有的不明觉厉的-----“医生，我右边脸疼，好像是牙疼，但又不像是牙……” 更有的严重的----“医生，我张不开嘴了……” 这个神秘的“挂下巴的挂钩”“耳朵前面那片儿”到底是个什么结构？为啥临近年底了，本来就忙的不可开交，结果它还爱出毛病了？今天小编来为大家揭秘一下这个属于我们口腔科看的关节病-------颞下颌关节紊乱综合征，对了，它还有个令人蜜汁尴尬的英文缩写----TMD（temporomandibular disorders）。 首先科普一下，颞下颌关节（TemporomandibularJoint，TMJ）位于双侧耳屏前区（如上图所示），由下颌骨髁突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和关节韧带所组成。它是我们颌面部唯一的双侧联动关节，即左右双侧能够一同运动，具有一定的稳定性，也有多方向的活动性。在相关肌肉的作用下，完成开口、闭口运动-----也就是我们吃饭咀嚼、吞咽以及言语、表情交流中最基本的运动。 那什么叫做颞下颌关节紊乱综合征（TMD）呢？顾名思义，就是我们的TMJ出了disorders（俗称“幺蛾子”…）。TMD是口腔颌面部常见的疾病之一，好发于青壮年，以20～30岁患病率最高，女性多于男性。它是一类病因尚不完全明确，而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。症状主要表现为以下几种：颞下颌关节弹响、颞下颌关节区或咀嚼肌疼痛、下颌运动障碍。多数属关节功能的紊乱、结构的紊乱，其预后良好；但随着病程的发展，极少数病例也可发生关节器质性破坏改变。具体的过程大概就是下面这样的： 早期：张嘴的时候耳前关节区有咯噔咯噔的响声，或是在吃饭咀嚼食物时，感觉耳前关节区疼痛----往往这个阶段患者会忽视病情，没有选择就诊。
中期：关节区的弹响声可能会逐渐消失，但是患者会感觉到开口有障碍，开口偏斜，张口度不如原来那么大了，有时候可能需要将下颌左右错一错才能勉强张嘴；双侧耳前关节区或是咬肌的区域往往会有压痛或是吃东西时感觉疼痛。
晚期：有的患者病情可以严重到几乎无法开口，吃饭、言语交流都成了问题。
TMD的致病机制是什么？我到底平时怎么虐待我的关节了？ 刚才提到，目前TMD的病因尚未完全揭示清楚，它是多因素共同作用的结果，临床上公认的几点致病因素有： （1）精神因素：情绪焦急、精神紧张、过度劳累、失眠等均有可能诱发TMD的发生。 （2）咬合关系：研究发现，咬合关系本来就不太好的人群更容易发生TMD，比如咬合干扰、牙尖早接触，严重的深覆合（也就是上牙盖过下牙太多，甚至咬合时下牙咬在上牙内侧牙龈上），多数后牙缺失（还没及时镶牙的），咬合面过度磨耗等。 （3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。 （4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。 （5）外伤、打哈欠张口过度、突然寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。 （6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。
讲完这些致病因素以后又回到我们的题目了------为什么年底了，突然冒出来这么多TMD患者来就诊？
年底了，好多小伙伴们开启了工作狂模式，各种年终考核、年终总结轮番袭来，说起来全是事儿啊！压力山大有木有？一个个焦虑的熬着夜，睡觉也睡不好，别说关节紊乱了，什么胃溃疡、口腔溃疡也都来了……另外，这段时间天气是越来越冷了，再再加上最近好多小伙伴们临近过年了，吃货的心是刹不住了，天天啃骨头吃坚果的，这么多因素都在虐着可怜的颞下颌关节，也不外乎人家会生点幺蛾子给你看看了。
如果已经发生了TMD，该怎么治疗呢？ 一定要去正规医院就诊，以免耽误病情。TMD的治疗以保守措施为主。根据病情的轻重缓急，治疗方式也是由简单到复杂、由无创到有创。症状轻微的可以予以精神心理调节、关节区热敷、理疗；出现弹响、疼痛的，可以使用咬合板治疗、关节腔局部注射治疗等。只有在最严重时才会考虑使用外科手术方法来治疗疾病。
要强调的一点是------TMD还是以预防为主，在平日里，无论是否有TMD的症状，都一定要爱护我们自己的颞下颌关节，比如：避免大张口（吃水果时不要大口咬，打哈欠时注意低头，避免哈哈大笑）；吃东西时也不要单侧咀嚼，尽量避免咬硬物（比如用牙开瓶盖、不停地吃牛肉干猪肉脯一类的食物）；改掉紧张时就爱紧咬牙的习惯；冬季注意防寒保暖、夏季注意不要直对着吹空调等等。另外非常非常重要的一点是，心情上要常保持轻松乐观的心态，再忙也要尽量保证劳逸结合，保证睡眠。
