牙洞会越补越大吗？

       我们常说的补牙在医学上称为龋齿填充术，准确来说就是用专业器械去除龋坏的牙体组织，制备一定的洞形，再选用适宜的充填材料严密填充窝洞，恢复牙齿原有的形态和功能。如果是深龋，引发牙髓炎甚至是牙周炎，则需要清除感染坏死的牙神经，经过根管治疗后再用充填材料填充窝洞。

补牙是目前治疗龋齿最快速有效的方法。 由于一些错误观念的影响，使一些人对普普通通的补牙望而却步。他们认为补牙会造成牙洞会越补越大，甚至反反复复最后整颗牙齿都没有了。真的是这样吗？其实不然。补牙时窝洞预备的基本原则是彻底去除龋坏组织，清除治病因素，以恢复牙齿健康的前提下尽量保护牙齿健康组织。可是有时牙齿补完后的牙洞看上去要比补牙前大，这是为什么呢？ 

一． 龋齿的结构特征 

龋病是在口腔内外环境中多种因素影响下，牙齿硬组织发生的一种慢性进行性破坏的细菌感染性疾病。龋病的初期，由于细菌产酸造成釉质的脱矿化，肉眼可见釉质表面病变区失去透明感而成为无光泽的白垩色;随着色素在破坏区的附着可呈现棕色、褐色斑。随着牙齿龋病病变区的脱矿溶解，牙齿逐渐失去原有的形态，出现由表及里的组织缺损，形成临床上可见的龋洞。 因此，在肉眼可见的龋洞形成前，细菌就造成牙齿组织的感染和破坏了。另外，在窝沟点隙处牙小管呈放射状扇形排列，细菌沿着牙本质小管入侵，牙齿逐渐崩解破坏，形成口小底大的龋洞，就好似火山口。底部的破坏面积是远远于牙齿表面的。因此蛀牙往往比我们肉眼看到的大的多。      

  二． 龋坏的位置 

牙齿最容易发生龋坏的部位主要都是一些不容易清洁到的部位，比如颌面的窝沟，牙齿的邻间隙。邻面龋从牙齿间隙开始，早期比较隐蔽，通过Ｘ光片检查才发现。此时备牙洞就要从牙齿咬合面开阔洞口，使龋洞充分暴露，形成治疗通路。因此会形成龋洞“越补越大”的错觉。

三． 去除悬空的牙组织和残壁 

无基釉是缺乏牙本质支撑的釉质，侧壁的釉质壁位于洞缘，如失去下方牙本质，承力后易出现崩裂，使充填体和牙齿的交接线产生裂缝，导致充填失败。除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉；同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。龋齿上面的牙体组织及薄弱的牙壁，牙尖很容易在补牙后折裂，所以在补牙前要先将隐患去除，这样备好的牙洞自然会变大。 

四． 补牙材料的选择 

补牙最常见的充填材料是白色复合树酯和银汞合金。 银汞合金与牙齿之间无化学结合，所以在备洞时不仅要去除龋坏组织，还要具备固位形和抗力型，符合生物力学原理的充添物才会稳定不脱落，不崩裂。白色复合树酯与牙体组织化学结合，只要去除病变牙齿结构即可，往往对固位形无严格的要求。由此可见同样的牙洞，选用复合树酯充填不仅美观，保留的牙齿组织结构也会更多。