外科

当患者裸露着心脏被推出手术室后……

时间:2016-11-16

心脏体积是普通人的七八倍大,开胸手术后无法关胸,在心外监护室里多次手术并反复开胸、关胸……这样的患者能活下去吗?你想知道的答案都在这里。

出生在普通乡镇的普通家庭,原本只是个普通的女孩,可她却得了个极其不普通的先心病。她得的病名叫三尖瓣下移畸形Ebstein)伴重度关闭不全,发病率不到先天性心脏病的1%。出生后出现重度发绀者,约80%在10岁左右死亡,而轻度发绀者则5%在10岁左右死亡。

不幸罹患这样的疾病,本应该在3岁左右做手术,她却因为家庭等各种原因耽搁了。能活下来本身就是奇迹,而更令人震惊的是,到28岁,她居然冒着生命危险结婚生子。2年后,她终于油尽灯枯、病入膏肓。年仅30岁,却像个体弱多病的老人,步履蹒跚、口唇发紫、夜不能寐。

近日,她在家人的搀扶下来到河南省人民医院就医。检查结果连医务人员都吃了一惊,患者右心室完全失去功能,体积是正常大小的七八倍,整个心脏如同吹胀的气球,一触即破。必须立即手术,一刻都不能耽误!河南省人民医院心外科主任、省心血管病医院副院长程兆云,葛振伟副主任医师等立即成立专家小组,并精心制定手术方案。

患者的心脏极其脆弱,手术可谓举步维艰。手术部医务人员严阵以待,赵亮主治医师实施麻醉。万事具备后,心外科主任程兆云、副主任医师葛振伟、主治医师孙俊杰等开始手术,在患者体内置入IABP (主动脉内球囊反搏)。先在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管,导管末端有一细长的球囊,导管另一端连接反博机器。球囊随着心脏的跳动进行放气和充气,通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心肌功能。

IABP的护体下,血压、心率等生命指征维持在正常水平,手术正式开始。患者的情况比预想的还要糟糕,三尖瓣先天发育畸形严重,二次尝试瓣膜修复均未成功,最后只得进行人工瓣膜置换。虽然没有硝烟弥漫和刀光剑影,但这场手术攻坚战打得异常惨烈,从日出东山一直做到华灯初上,足足有11个小时。手术做得很漂亮,但专家们还来不及松口气,又遇到了一个困难。

心脏太大了,如果关胸,将导致心脏被压迫停跳!那就延迟关胸,直接把患者送到心外监护室。程兆云主任当机立断,他的这一决定起到了至关重要的作用。虽然在大剂量的血管活性药物作用下,患者的心脏还是不能维持有效循环。为降低心脏负荷,专家们使用了另一个“利器”,即ECMO(外膜肺氧合)心肺辅助,该设备代替心肺功能,使心肌在最大限度上得到恢复。

在心外监护室医护人员的精心呵护下,患者一直未有明显感染,ECMO运转正常。为进一步减轻患者心脏负荷、增加血氧饱和度,郎志斌主治医师实施麻醉,刘琳博士进行彩超引导,心内科主任医师刘煜昊在监护室为患者实施房间隔造口手术。随后,葛振伟副主任医师为患者行“上腔静脉-肺动脉转流”手术,同时将ECMO的膜肺去除行单独的右心辅助,取得了极好的治疗效果。患者于术后21天顺利摆脱ECMO支持,病情平稳转回普通病房并于近期出院。

 

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