漫谈骨科麻醉之体会

近期学习骨科麻醉处理，发现一些老年患者较多合并“冠心病”症状、高血压等，建议患者术前行多学科会诊后，并没有明显处理意见；查阅资料，发现颈椎病不仅令病人感觉颈部不适、活动受限,而且因颈部的骨质增生可刺激压迫交感神经,影响内脏,累及心血管系统,产生心前区疼痛、胸闷、心悸、心电图出现缺血性心肌改变、室性早搏或房性早搏,还可引起血压升高等症状,这些表现分别被称之为“颈性心绞痛”、“颈性心律失常”、“颈性高血压”,统称为“颈心综合征”。

1、颈心综合征的病理及临床表现

颈椎病可累及心血管系统，会出现如心前区疼痛，类似冠心病样心绞痛；也可因骨赘刺激或压迫脊髓和脊髓血管，引起侧角内交感神经细胞功能障碍，或由于椎-基底动脉供血不足，使延髓内心血管调节中枢缺血，引起反射性冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常。 

颈心综合征包括颈性心绞痛、心律不齐和高血压，属颈椎相关性病变范畴。它是由颈椎退行性变所引发的一种类似心绞痛、心律不齐和高血压的症征，极易误诊、误治。此病中老年多发，症状随年龄增大而加重。这是因为随年龄的增长，因外伤、劳损等积累性损伤，使颈椎及椎旁软组织损伤或颈椎骨质增生、颈间盘突出或颈椎失稳等退行性变导致无菌性炎症，压迫、刺激或牵拉神经根或交感神经链，而引起错综复杂、扑朔迷离、似乎与颈椎病不同的症状。颈部的交感神经干位于颈椎横突前方，一般有3～4神经节，即颈上、颈中、中间和颈下神经节，其节后纤维分别形成心上、心中和心下神经分布于心脏。当颈椎横突退行性变，特别是第2、3节颈椎压迫或牵拉其前面的交感神经节，使其发出的心神经尤其是心上神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩发生障碍，即可导致心前区疼痛、胸闷、心悸、气短等类似冠心病的症状。

颈性心绞痛

典型的发作为突发性疼痛，疼痛多位于胸骨中段或上段的后面，亦可波及心前区的大部分，多放射至左肩及左上肢。可呈压榨感或窒息感，常伴有胸闷、气短、头晕脑涨、失眠、多汗、易激动、颈部酸胀不适等。血脂可偏高或正常、心负荷试验多无异常，服硝酸甘油效果不佳。颈性心律不齐，一般无心血管等器质性病变，常因体位改变而诱发，多呈反复发作并呈逐渐加重趋势，服用抗心律不齐药物多难奏效。 

2、颈性高血压  

多有动脉硬化趋势但无动脉硬化等器质性病变，血压波动大，多因姿势改变而引发，服降压药效果不佳。临床上对原因不明的心绞痛、心律不齐和高血压，久治不愈时别忘了查查颈椎，也许病根就在颈椎。这时心电图、超声心电图等，也许并没发现器质性病变，但脑血流图却可见血管紧张度增高，流入脑部的血流量左右不对称，可相差20％～50％。若颈椎X线片、CT或MRI显示颈椎骨质增生等退行性变，多在伏案过久或扭头、甩头后诱发，即可初步确诊。按颈椎病治疗后症状缓解或消失，当可确诊

3、治疗措施

“颈心综合征”的治疗主要是保障椎—基底动脉系统的供血，以及减轻炎症病变。现在临床上大多数的治疗药物由于分子大，均不能通过大脑中的血脑屏障，所以很多药物不能很好地减轻症状，改善脑部供血。日常生活中应纠正高枕卧位，使用约1个拳头高的枕头；避免过度仰头、低头或长时间头转向一侧；注意颈部保暖，避免颈、脊背受凉；局部进行理疗，热敷；做些适当的颈部体操。