隔壁邻居张姐今年68岁，高血压病史已经30余年。自30岁那年时开始发现血压高，间断感头晕、头痛，乏力等症状，平时血压多在140-170/90-100mmHg，最高可达190/120mmHg。曾就诊多家医院，遵医嘱服用“硝苯地平缓释片、卡托普利、吲达帕胺、厄贝沙坦”等多种药物，血压始终控制不佳。5年前无明显诱因突然出现头晕、呕吐，四肢无力，不能行走，到郑州市某医院就诊，当时血压180/120mmHg，查头颅CT未见异常，化验血钾1.9mmol/L，给予降压及补钾治疗，患者血压及血钾恢复正常，好转出院。出院后继续服用多种降压药物，血压仍时高时低，波动较大，不能完全控制。
有一天在院中散步时偶遇，无意间说起自己血压高，服用很多种降压药物，并曾发生过低钾瘫痪。观察到患者消瘦，体重不足45Kg，但高血压病史较长，血压级别高，尤其是有低钾血症病史，考虑患者继发性高血压可能性极大，建议患者尽快到我院高血压科检查，明确高血压病因。患者入院后完善相关检查，血钾2.6mol/L，肾上腺CT示双侧肾上腺腺瘤，药物洗脱后行RAS系统检查，ARR 142，符合原发性醛固酮增多症诊断，经泌尿外科会诊，给予双侧肾上腺腺瘤切除术。术后患者血压恢复正常，有时甚至偏低至100/60mmHg左右，至今已停药4年余。
原发性醛固酮增多症指肾上腺皮质分泌过量的醛固酮，导致体内潴钠、排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，患者临床表现主要为高血压伴低血钾。以前认为原醛发病率约占高血压人群的1%，随着现在诊断技术的提高，发病率已达高血压人群的10%以上。近年研究报道，PA 在1、2、3 级高血压人群中的患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%， 而在难治性高血压患者中其患病率更高达17%～23%。
在原发性醛固酮增多症的病因分类中特发性醛固酮增多症占比最高，可达60%，其次是醛固酮瘤，占35%，原发性肾上腺皮质增生占2%，分泌醛固酮的肾上腺皮质癌或跟遗传相关的家族性醛固酮增多症均占比不到1%。
原发性醛固酮增多症患者的治疗方案取决于病因和患者对药物的反应。治疗方法分手术和药物两种。对于醛固酮瘤及单侧原发性肾上腺皮质增生患者，首选手术治疗，部分患者可以达到根治。如患者不愿手术或不能手术，则可予药物治疗；而对于特发性醛固酮增多症及糖皮质激素可抑制性原发性醛固酮增多症患者，首选药物治疗。治疗目标是控制血压、纠正低钾血症，减少高血压所致靶器官损伤；阻断醛固酮作用，抑制过量醛固酮所致心血管负面效应。
特发性醛固酮增多症的首选治疗药物为安体舒通。 安体舒通是非选择性醛固酮受体拮抗剂， 可拮抗雄激素受体及孕激素受体， 在男性中会导致不同程度的乳房发育和性功能减退；在女性中则会导致月经紊乱。 研究发现， 男性乳房发育与安体舒通药物剂量呈相关性，当安体舒通剂量大于 150 mg/d 时，男性乳房发育率 达 52%；而当 剂 量 降 低 至 小 于 50 mg/d， 仅有6.9%的男性患者出现乳房发育。依普利酮是高选择性醛固酮受体拮抗剂，其对雄激素及孕激素受体的亲和力只有安体舒通的不足1%，但是价格高，限制了其临床应用。如果应用安体舒通后血压仍控制不良时，可加用钙通道拮抗剂、RAS抑制剂等其他常规降压药物。只要治疗方法选择适当，大部分患者血压可以完全控制。
临床中有很多患者认为自己高血压病史已经很多年，因此不需要进行高血压病因排查，这种观念是错误的。张姐就是典型的例子，本来是可以根治的醛固酮腺瘤，而误诊为原发性高血压吃了30余年的降压药物。因此当患者血压呈顽固性高血压（即服用包括利尿剂在内的三种降压药物血压仍然不能达标者）时，就有继发性高血压的可能，需要及时进行高血压病因排查。具备以下特征的高血压患者，需要进行原发性醛固酮增多症的筛查：（1） 2级、 3级高血压或顽固性高血压患者;（2）高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症者；（3）高血压合并肾上腺意外瘤；（4）高血压合并早发性高血压家族史或早发的脑血管事件 (<40 岁)；（5）高血压合并原发性醛固酮增多症的1级亲属。
希望每一位高血压朋友都能够重视自己的血压及伴随症状，服药后血压不能控制时一定要及时就医，查明高血压病因后对因施治，从而达到最佳的治疗效果。
