在临床工作中，经常有高血压患者问我：“大夫，高血压药会有副作用吗，对身体有伤害吗？”今天就这个问题我给大家解疑答惑。
首先需要明确的是，绝大多数高血压患者都是需要长期甚至终生药物治疗的，究竟是否吃药、怎么吃药一定要经过专业医生判断。那么，这些将药物有无不良反应或禁忌症呢？我觉得广大患者了解一些相关的药物知识是很有必要的。下面就简单谈一下临床常用降压药的作用机制、适应症、副作用或不良反应及禁忌症。
常用的降压药分为五大类，有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂。
1.血管紧张素转换酶抑制剂：简称ACEI，降压机制是抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。对心脑肾具有保护作用，适合人群广泛，适用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病肾病患者。最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。适用于高血压患者，尤其适用于伴慢性心力衰竭、合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者、合并左室功能不全的患者、合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者、合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者。绝对禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女、血管神经性水肿。
2.血管紧张素受体阻断剂：简称ARB，通过有效拮抗血管紧张素(Ang)Ⅱ与血管紧张素Ⅱ1 型受体(AT1)结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和血管紧张素Ⅱ2型受体（AT2 )结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang 1-7，发挥心血管保护作用。因此，ARB除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用。尤其适用于高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高血压合并代谢综合征及不能耐受ACEI的患者。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
3.β受体阻滞剂：通过拮抗交感神经系统的过度激活、抑制心肌收缩力、减慢心率、抑制过度的神经激素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。高血压合并主动脉夹层患者建议首选β受体阻滞剂。禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。慎用人群：有卒中倾向及心率＜80次/分的老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中患者、间歇性跛行者、严重慢性阻塞性肺疾病患者。
— 未完待续，敬请期待下篇 —
