肿瘤内科

世界上有一种基因突变,不管你肿么吃,肿么锻炼,得癌的机会几乎是100%!

时间:2015-06-04
这是一个命运多舛的家庭:父亲在世时经常便血、拉肚子,年仅38岁便英年早逝,到死也不知道得了什么病。去年疾病又缠上了姐弟俩;上个月,另一种病魔宫颈癌又夺走了母亲的生命。
这是一个亲情无价的家庭:因姐姐发现自己便血,开始以为是痔疮,但买了些药吃却不见效果。去年,她到医院接受了肠镜检查,结果发现她的大肠里竟长了大大小小几百个息肉!医生高度怀疑她换得是家族性遗传病。医生建议她带弟弟前来检查。检查结果不出所料,比她小两岁半的弟弟也患有此病,并已开始有症状。为此,医生建议姐弟俩尽快手术。
当家里凑不齐姐弟俩的手术费时,姐姐让弟弟先做,弟弟让姐姐先做,两人都要把生存的机会留给对方;最后,年长的姐姐先做了手术。这期间,患癌的母亲为了一双儿女,主动放弃了手术机会,直到离开人世……
这则媒体报道讲述的这种遗传性疾病叫家族性腺瘤性息肉病!
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。该病是由结肠腺瘤性息肉病(adenomatous polyposis coli,APC)基因发生胚系突变而引起,此基因位于5号染色体的长臂上(5q21-22)。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉,严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密集排列,有时成串、成簇。
需要注意的是,通常在青少年期出现症状,主要为大便次数增多和便血,直肠指检可发现直肠内有多个息肉。发病初期无明显症状,随着息肉的增多、增大,患者可出现腹部不适、腹痛、大便带血或带黏液、大便次数增多等表现。家族性腺瘤性息肉病如不予治疗,不可避免地出现癌变,且可表现为同时多原发性肠癌。
家族性腺瘤性息肉病如果不治疗,最终100%会发生癌变,成为结直肠癌。其中有些亚型结肠癌患病率几乎是100%,21岁前诊断癌的概率是7%,45岁前诊断结肠癌的概率是87%,50岁时93%。通常癌症发生于34-43岁,平均39岁。
该病的一般诊疗原则是:定期结肠镜监测,一旦发现可疑迹象,建议预防性全结肠切除。这类患者应在20岁左右进行预防性大肠切除,不要等到发生了癌变再手术。即使做了规范的大肠全切除,还要定期随访检查,以便发现肠外其他病变。没有切除直肠的患者,更应定期检查残留的直肠并切除息肉,以免这些息肉癌变。家族成员也要进行肠镜检查,排查有无同样病变。
如果没有见过这种病人的,真的是无法理解这种病人的痛苦和纠结。他们只是为了活着,有尊严的活着,只能选择预防性全结肠(甚至包括直肠)切除,这需要多少勇气,多少坚韧,来做出这种艰难的选择。这种痛苦恐怕是我们这些“正常人”无法理解的。请尊重他们的选择,为了好好活下去,有尊严地活下去的选择。
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