(三)EB
1．定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。
2．临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性的证据。
3．诊断：EB临床表现缺乏特征性，部分表现类似cVA，体格检查尤异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。具体标准如下：(1)慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。(2)x线胸片正常。(3)肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速日间变异率正常。(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2．5％。(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疚病。(6)口服或吸入糖皮质激素有效。
4．治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500恤g)或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。初始治疗町联合应用泼尼松口服，每天10～20 mg，持续3—5 d。
(四)GERC
1．定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管．支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，同前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。
2．临床表现：典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加蕈咳嗽。
3．诊断标准：(1)慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。(2)24 h食管pH值监测Demeester积分≥12．70，和(或)sAP≥75％。(3)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。但需要注意，少部
分合并或以非酸反流(如胆汁反流)为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗。(1)患者有明显的迸食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。(2)患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。(3)排除cVA、uAcs及EB等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。服用标准剂量质子泵抑制剂(如奥美拉唑20 mg，每天2次)，治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERc。
4．治疗：(1)调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱及睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟。(2)制酸药：常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)或H：受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)，以质子泵抑制剂效果为佳。(3)促胃动力药：如有胃排空障碍者可使用多潘立酮等。单用制酸剂效果不佳者，加用促胃动力药可能有效。内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。对上述治疗疗效欠佳时，应考虑药物剂量及疗程是否足够，或是否存在复合病因。必要时咨询相关专科医师共I司研究治疗方案，少数内科治疗失败的严重反流患者，抗反流手术治疗町能自．效，因术后并发症及复发等问题，应严格把握手术指征。
