经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症(esophageal achalasia)又称贲门痉挛或巨食管,是由于食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病?其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱?临床表现为吞咽困难?胸骨后疼痛?食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽?肺部感染等症状
经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术,2012年我科首次应用于贲门失弛缓症临床治疗?
1. 适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术
2. 禁忌证:合并严重凝血功能障碍?严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者,以及食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者为POEM手术的禁忌证?食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者,作为POEM手术的相对禁忌证?
术后并发症的处理
1. 气胸和气腹
2. 胸腔积液
3. 出血
4. 感染
5.消化道瘘
6.远期并发症的监测:远期并发症主要为胃食管反流?由于POEM手术并不破坏食管裂孔周围结构,术后胃食管反流发生率较低,但尚需进一步随访观察?术后每1~2年应定期随访,评估有无烧心或反酸等反流症状,并行胃镜检查观察有无反流性食管炎发生;必要时可进行24 h食管pH监测,进一步确诊胃食管反流?对于胃食管反流者,给予PPI治疗常可以有效控制?
