小儿外科

过敏性紫癜的治疗

时间:2021-02-15


过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP):是一种以全身小血管炎症为主要病变的系统性疾病,多数患儿在起病前 1 ~ 3 周有上呼吸道感染史。多急性起病,首发症状以皮肤紫癜为主,部分病例以腹痛、关节炎或肾脏症状为首发症状,可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型。


目前无特效疗法,主要采取对症支持治疗。
1. 一般治疗:卧床休息,注意液量、营养及保持保持电解质平衡。积极寻找并去除致病因素,控制感染。饮食建议从基本的食物淀粉类开始使用,适当限制异种蛋白摄入,随着过敏状态逐渐解除,再逐一添加肉蛋鱼虾等异种蛋白。
2. 对症治疗:有荨麻疹或血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂,如 H 2 受体阻滞剂西咪替丁,用法:20 ~ 40 mg/(kg.d),分 2 次静滴,1 ~ 2 周后改为口服,15 ~ 20 mg/(kg.d),分三次服用,继续应用 1 ~ 2 周;可用大剂量维生素 C 2 ~ 3 g/d,改善血管通透性;腹痛时应用解痉药物,如 654-2;消化道出血时应禁食。
3. 抗凝治疗:本病急性期往往存在高凝状态,多种凝血因子水平异常,对于紫癜性肾炎患者可加用抗凝药物,阿司匹林 3 ~ 5 mg/(kg.d),每日 1 次口服或双嘧达莫片 3 ~ 5 mg/(kg.d),分次服用。以紫癜性肾炎为主要表现时,可用肝素钠 120 ~ 150 U/kg 加入 10% 葡萄糖溶液 100 ml 中静脉滴注,每日 1 次,连续 5 天或肝素钙 10 IU/kg 皮下注射,每日 2 次,连续 7 天。
4. 糖皮质激素:单独皮肤或关节病变时,无须使用糖皮质激素。以下几种情况是用激素的指征:①严重消化道病变,如消化道出血时,可用泼尼松 1 ~ 2 mg/(kg.d),分次口服,或用地塞米松、甲泼尼龙静脉滴注,症状缓解后即可停用;②表现为肾病综合征者,可用泼尼松 1 ~ 2 mg/(kg.d)不短于 8 周;③急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗,每次 10 ~ 30 mg/kg(总量 < 1 g),每日或隔日 1 次,3 次为 1 个疗程。激素治疗无效者,可加用免疫抑制剂。但目前对于早期应用糖皮质激素能否预防肾脏损害的发生,仍存在争议。
5. 血浆置换:适用于急进性紫癜性肾炎(病理提示新月体形成)及过敏性紫癜伴有严重合并症者。

相关动态