结直肠癌围手术期及居家饮食管理

    结直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一，其主要的治疗手段是手术切除及化疗，其术后饮食管理成为结肠癌患者术后恢复的重要过程。现将围手术期及居家饮食管理介绍如下：
一、术前饮食指导
    术前给予无渣或少渣饮食：

1、营养状况良好，NRS2002评分＜3分的的患者：

    主食：稀米汤、米油、面汤、烂饭、汤面条、甜面片、软馒头、软面包、藕粉；

    蛋白类：鲜牛奶、酸牛奶、奶酪等奶制品，蒸蛋羹等；

    蔬菜水果类：过滤蔬菜汤、过滤果汁等 ；

    其他：蛋糕、藕粉、精制甜点等；

    若病情允许，建议口服营养液短肽制剂。

2、NRS2002营养风险筛查≥3分或低蛋白血症或营养评估为营养不良的患者：术前口服肠内营养液，可添加少渣流食。
二、肠内营养好处多
    肠内营养(EN) 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养支持方式，其途径有口服、经胃管、肠管等方式。胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。对于结直肠癌手术后患者，及早、小剂量开始给予肠内营养，促进肠道功能恢复，可以明显降低术后并发症的发生率，利于患者恢复，缩短住院时间。

三、术后饮食指导
    术后患者进食水遵医嘱：
    开始进水：“少量多次、循序渐进”其他无特殊要求。

    开始进食：先以流质饮食为主，给予米油、稀面汤、稀米汤、藕粉、蔬菜汤、菌汤、水果汁等流质饮食。

    若病情允许，可用肠内营养液要素制剂短肽代餐。

    表一 流质饮食参考食谱

    根据病情一周后可进半流质饮食者可选用：软面条、稀饭、、稠粥、蒸蛋羹等，少量多餐、每日5~6餐。避免胀气及产渣多的食物，减少带馅的食物摄入，避免发生肠梗阻现象。

    若病情允许，肠道功能恢复较好可给予肠内营养液整蛋白制剂。

    表二半流质饮食参考食

    2周后肠道功能恢复可进食少渣软饭者，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，可参考如下食谱以减轻肠道负担。

    表三少渣软饭参考食谱

    在整个进食期间，请遵医嘱，并观察有无腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道症状，如有请及时告知管床医师或者营养医师???
四、居家营养及注意事项

    结直肠癌术后早期，一直遵循无渣或少渣饮食，少量多餐、循序渐进的饮食原则，以主食为主要能量来源，增加优质蛋白的食物，不食或少食油腻的食物，减少带馅的食物，如韭菜大肉饺子、馄饨、芹菜包子等，防止肠梗阻的发生。

    避免粗纤维的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、水果皮、籽等。

    结直肠癌术后后期，对于有造瘘口的患者，继续遵循“无渣或少渣膳食”的原则，减少粗粮及膳食纤维的摄入，来确保造瘘口的清洁，尽量减少大便的反复污染，促进伤口的恢复。

    对于造瘘口还纳后的患者，饮食同样需要注意少渣，预防肠梗阻的发生。

结直肠癌术后，要高能量、高蛋白、低脂肪、低膳食纤维，平时以米、面类为主，增加优质蛋白的摄入，如鸡蛋、牛奶、嫩瘦肉等，不食或者少食油腻的食物，酌情补充膳食纤维，注意适量选择新鲜蔬菜或水果。
五、科学饮食预防
    科学合理的膳食结构可以预防结直肠癌，日常饮食中，五谷杂粮，均衡营养。
    充足的主食：如：大米、小米、糙米、面粉等；

    多摄入杂粮：如红薯、玉米燕麦等；

    减少高脂肪的食物：如:各种肥肉、红烧肉、油腻的肉汤等，烹调用油要限量，家禽去皮；

    摄入足够的优质蛋白：如酸奶、牛奶、鸡蛋、豆制品等。

    多摄入蔬菜水果,补充足够的维生素和矿物质: 胡萝卜、大蒜头、卷心菜、豆角、木耳、菜花、新鲜菠菜、苹果、香蕉、猕猴桃等

    注：审核成员：全国胃肠外科“规范化营养优质服务单元”专家组。

    以下为审核专家成员名单：