纵隔炎概念：指外伤、手术、感染等引起的急性纵隔的化脓性结缔组织炎症。
病因：
1. 贯通性胸部外伤
2. 正中开胸手术术后
3. 食管或气管破裂
4. 异物造成食管穿孔
5. 牙源性感染
6. 扁桃体化脓
7. 咽后壁脓肿
下行性坏死性纵隔炎（Descending necrotizing mediastinitis，DNM）：
牙源性感染等易引起颌面部的蜂窝织炎，在厌氧菌感染、细菌毒力强或抵抗力差等情况下，蜂窝织炎迅速扩散，经颈部间隙下行造成纵隔的感染并向胸腔和心包扩散，被称为下行坏死性纵隔炎。
感染途径：
气管前间隙、血管周围间隙、食管后间隙为起源于头部和颈部的感染提供了下行潜入纵膈的途径。文献报道，DNM的发生，70%通过内脏后间隙，20%通过血管后间隙，其他通过气管前间隙。DNM常见原因：
1. 牙源性感染：40~60% 病源：常见的是第2、3 磨牙的感染导致的咽喉脓肿
2. 咽后壁脓肿：14%
3. 扁桃体化脓：11%
4. 颈部淋巴结炎：7%
5. 锁骨炎：7%
6. 创伤性气管内插管：7%
7. 外伤：5%
致病特点：
1. 发病快：一般从牙源性感染到发病10天左右
2. 病情凶险：一般由厌氧菌和需氧菌混合感染，脓液臭，组织坏死，积气
3. 症状：胸痛、发热、呼吸困难等
4. 体格检查：颈部疼痛的硬结，胸壁捻发感
5. 死亡率高：过去抗生素使用前，可高达85%死亡率，现在文献报道死亡率大约40~50%。
6. 减少死亡率，早期诊断，早期治疗
诊断：
1983年Estrera 等制定的DNM的标准
1. 头颈部严重感染的临床表现；
2. 影像学检查提示有纵隔感染的表现；
3. 手术或尸检能确诊为坏死性纵隔炎；
4. 咽颈部感染与坏死性纵隔炎有必然的联系
检查：
牙源性感染患者出现胸痛、呼吸困难等症状，考虑DNM。胸部X-ray，CT。首选CT。
CT表现：
1. 纵隔增宽，纵隔内组织肿胀，器官边缘模糊；
2. 局限性积液及积气，脂肪组织可因炎症渗出而致CT值增高；
3. 纵隔内大血管、气管、支气管及胸腺边缘模糊不清；
4. 纵隔内或纵隔胸膜面可见积液，积液可呈多发散在，也可呈大片状；
5. 炎症局限化后形成脓腔，腔内出现气体或液气平，纵隔内脏器可受压。
治疗原则：
1. 急诊手术充分冲洗、引流
2. 术后合理抗生素的应用
3. 术后营养支持
4. 术后患者管理
