小儿呼吸纤维支气管镜介绍

      儿童呼吸系统疾病占儿科系统疾病量的将近一半，在世界范围内（包括我国），发病率呈逐年上升的趋势。纤支镜检查用于临床以来，在呼吸系统疾病的诊断与治疗中越来越显示其优越性。纤支镜可弯曲及转换方向，能插入深部支气管，照明采光好，视野范围大、清晰，能直接检查到局部微小病变，还能精确注入药物，故临床应用日益广泛。随着呼吸系统诊疗技术的发展，儿内科也逐渐开展了儿童的纤维支气管镜技术。从10年前我院首次开展了儿童纤维支气管镜灌洗术，患儿年龄从大至小，最小患儿年龄为几个月，取得了良好的社会效益。
      目前科室能够独立开展纤维支气管镜检查、诊断和肺泡灌洗治疗及困难气道插管术，气管支气管异物取出术。我院气管镜室成立早，设备先进，人员技术力量雄厚，配备有术前准备室、内镜诊疗室、术后观察室及儿童重症监护室。麻醉由于纤维支气管镜术为一侵入性的操作，有一定的风险，特别是儿科病人，年龄小、依从性差，良好的麻醉不仅可以解除患儿及其家长的紧张情绪，而且可以为手术创造一个良好的工作环境。我们对所有行纤维支气管镜术的患儿均采用无痛麻醉的方法，该方法具有起效快、苏醒快、镇静效果好、心血管和呼吸系统抑制作用小的特点，而且术中患儿无痛苦，减少了由于患儿不配合而出现机械性损伤。为更好的服务患儿，我们针对各种可能的并发症，设定了相应的预案。术前常规准备急救药品如肾上腺素、支气管舒张剂、止血药物、地塞米松等；急救及监护设备如氧气、吸引器、复苏气囊、气管插管、脉搏血氧监护仪等。完成后应继续监测血氧饱和度及心电图，并观察有无呼吸困难、咯血、发热等。对局麻患儿可在支气管镜室或病房监测0.5h，对全麻患儿则要待患儿清醒，不吸氧时血氧饱和度难持在0.95以上时，方可返回病房继续监测及观察。由于局麻药物的持续作用可以引起患儿误吸，因此术后2h方可进食、进水。术后监护期间根据患儿情况可以继续吸氧、吸痰保持呼吸道通畅。密切监查发热、咯血和气胸等并发症的征象。
小儿纤维支气管镜即可用于诊断，又可进行治疗，目前我科可以开展的各种疾病如下:
1、气管、支气管异物；
2、小儿窒息的病因诊断；
3、先天性喉喘鸣的病因诊断；
4、长期治疗不愈的肺炎、肺不张及肺气肿；
5、原因不明的咳嗽、咯血；
6、气管切开后仍有呼吸困难及拔管困难；
7、检查或扩张狭窄的气管、支气管；
8、吸取气道的分泌物、冲洗气道局部布药；
9、取气道的分泌物培养及药敏试验；
10、气道内肿物活检或取出；
11、支气管造影或肺切除术前检查。
随着儿科纤维支气管镜术的进步，其适应症在不断扩大，是一种相对安全、有效的呼吸系统疾病的诊断、治疗手段，可极大地提高诊断水平，值得在儿科临床推广。