上图中右边的少年，今年15岁。
看起来，他现在一切都很正常。
然而，就在半个多月前，
他刚刚经历了一场生死考验！
在车祸中他被严重撞击，
看起来体表没什么明显伤痕，
但受到的内伤却凶险而隐匿。
关键时，医生的“固执”救了他一命
车祸伤少年病情暗藏凶险
3月中旬的一天晚上，15岁的童童（化名）坐在小伙伴的电动车上出去玩。穿过村头的公路时，电动车与一辆轿车相撞。
童童的腹部受到猛烈撞击，随即因为明显腹痛送到当地医院就诊。
在当地医院检查发现，童童有轻度腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，这是腹内脏器破裂后出现的主要体征。
CT等检查显示，童童胰腺轻度挫伤，淀粉酶轻度升高，但生命体征平稳。
在当地医院对症治疗一天后，童童的腹痛症状并未减轻，而是逐渐加重。当晚，童童被紧急转诊到河南省人民医院，住进肝胆胰腺外科三病区。
听值班医生说了童童的情况后，肝胆胰腺外科主任李德宇凭多年丰富的临床经验判断，童童的病情不简单。
他赶紧给童童做了查体，发现虽然生命体征平稳，但心率较快，体温较高，腹膜炎的症状比较严重。
李德宇就像经验丰富的侦探，立即在心里开始了一番侦测推理。
一般来说，出现腹膜炎有两种情况：一种是实质性脏器出血，比如肝破裂或脾破裂；另一种是消化液渗漏导致的化学性腹膜炎。
如果是前者的话，患者的疼痛往往不剧烈，反跳痛不明显。而且，一定会出现生命体征的变化，比如血压降低、脉搏跳动加快，甚至会出现休克。
童童却没有休克或失血表现。李德宇推断，童童应该是某个消化器官破裂，消化液渗漏，导致了化学性腹膜炎。
一项肝功能检查的指标也进一步为他的推断提供了证据：白蛋白明显降低。童童肝功能正常，人体白蛋白不会突然降低，除非是消化道穿孔引起了周围炎症反应。
如果是脏器出血，或许还能自己止住；但如果消化道穿孔，则必须找到穿孔部位，手术修补。因为消化液腐蚀性很强，它会不断腐蚀穿孔部位，很难自己愈合。
李德宇决定，马上安排急诊手术，探查到底是哪个空腔脏器破裂了。
接下来的探查过程，可谓一波三折。
医生“固执”地寻找隐蔽的致命伤口
就在准备手术前，童童的腹痛很奇怪地减轻了。还要继续急诊手术吗？患者家属和部分年轻医生都产生了疑问。
“腹胀情况有没有加重？生命体征怎样？精神状态如何？”李德宇问。
“腹胀加重了，生命体征平稳，但精神状态比之前变差了……”主治医生回答。
“马上手术！”李德宇说。
手术开始，先做了腹腔镜探查。发现肝左外叶有小裂伤，但出血已经凝住了。腹腔积液不多，没发现明显的消化液。
手术团队继续重点探查胰头、十二指肠区域。发现胰头有明显挫伤，但没有断裂。参与手术的医生都问，是不是可以放个引流管结束手术了？
李德宇沉默了。目前的发现跟他的判断有出入。十二指肠位于腹膜后，位置隐蔽，如果十二指肠某处穿孔却没有及时发现，死亡率非常高，即使侥幸活下来，也会造成十二指肠瘘，病程长、预后差、花费巨大。
漏诊的代价是无法承受的，宁肯“激进”一点。李德宇决定开腹继续探查，一定要找到穿孔的部位。
整个后腹膜打开后，在精心的探查下，终于在童童的十二指肠水平部发现一处严重的挫裂伤，腹膜后有消化液积聚。
李德宇长出一口气：孩子得救了！
这个伤口为什么那么致命呢？从挫裂的十二指肠伤口处流出的消化液，里面含有胃酸、胰液、胆汁，腐蚀性极强，平常人吃进去的肉、蛋白质等，都是靠它消化的。一旦流出去，就像硫酸一样，会导致周围组织、器官的炎症，病情会越来越严重，死亡率高达70%！
找到病灶以后，手术团队余海波、陶连元、任志元为童童进行了十二指肠修补、远端胃切除、胃肠吻合、T管引流手术。
也就是说，让胃里的食物不再经过十二指肠，临时先“改道”了，胆汁也先引流出去，减轻刚修补好的十二指肠压力，保证它能顺利愈合。
3月31日，逃过一劫的童童恢复良好，很快就能出院了。
车祸中受伤司机高度警惕这种病
李德宇说，童童的十二指肠挫裂伤，属于一种比较少见且隐匿的疾病。如果诊断及时，它的预后良好。一旦漏诊，后果却很严重。
对车祸伤患者，一旦出现严重的腹膜炎，就要怀疑它的可能性。尤其是被方向盘挤压腹部的司机，最容易发生。
临床医生可先判断患者是出血性腹膜炎还是化学性腹膜炎。没有出血或休克症状，腹胀加重，精神变差，并且腹痛时轻时重，就要高度怀疑十二指肠破裂导致的化学性腹膜炎。
这时，一定要坚持仔细探查，找到破裂部位进行修补。十二指肠的位置很隐蔽，有必要时须开腹探查，尽早找到病灶，尽早修补，为患者争取康复机会。
